Pekerja penjagaan kesihatan menggunakan coronavirus di Amerika Syarikat

Seperti sekolah, acara, bar dan restoran ditutup di banyak bahagian di Amerika Syarikat, pekerja perubatan barisan hadapan memberi kesan terhadap kesan coronavirus baru SARS-CoV-2.

Virus ini, yang menyebabkan penyakit yang dikenali sebagai COVID-19, boleh mengancam nyawa bagi sesetengah individu, terutama mereka yang berusia lebih dari 60 tahun dan mereka yang mempunyai keadaan kesihatan yang mendasari seperti tekanan darah tinggi dan diabetes. Di Itali, peratusan pesakit dengan komplikasi yang memerlukan penjagaan dalam unit rawatan intensif (ICUs) berkisar antara 9% hingga 11%, penyelidik melaporkan pada hari Jumaat (13 Mac) dalam jurnal The Lancet. Kesimpulan kes ini telah mengatasi sistem perubatan di Itali utara, dan para doktor mengatakan peningkatan yang sama akan dilakukan di Amerika Syarikat.

Dengan keupayaan ujian masih terhad di A.S., pekerja penjagaan kesihatan barisan hadapan sedang bersedia untuk keadaan yang belum pernah terjadi sebelumnya. Garis panduan berubah dengan cepat di hospital dan klinik, dan pernafasan, topeng dan peralatan perlindungan peribadi yang lain kurang lengkap, pekerja penjagaan kesihatan dari seluruh negara yang dihubungi oleh Live Science berkata dalam wawancara. Para pekerja yang dipetik di sini tidak mahu dikenali untuk bercakap secara terang-terangan mengenai pengalaman mereka.

"Pemimpin telah huru-hara," kata seorang doktor jabatan kecemasan di Montana.

Penjagaan kecemasan

Bilik kecemasan dan kerumitan yang mendesak telah melihat peningkatan pada pesakit yang mengalami gejala pernafasan dan berharap dapat diuji untuk COVID-19. Tetapi ujian tetap terhad dan pemulihan kali perlahan, kata doktor jabatan kecemasan dari Montana.

"Laluan ujian telah sangat tidak jelas dan sering berubah dengan siapa yang layak dan siapa yang dapat kami uji," katanya. Dalam satu kes minggu lalu, dia melihat seorang pesakit yang dirasai oleh doktor perlu diuji, tetapi orang itu tidak layak mengikut garis panduan hospital dan dihantar pulang. Kurang dari 12 jam kemudian, doktor berkata, garis panduan itu berubah, dan pesakit pasti layak mendapat ujian. Hospital kemudian memaklumkan jabatan kesihatan negeri kepada pesakit, dan pesakit akhirnya diuji negatif.

Kekurangan peralatan pelindung diri, katil dan ruang hospital adalah kebimbangan utama dalam jabatan kecemasan, kata doktor itu. Doktor dan jururawat diminta untuk menggunakan semula topeng N95, yang melindungi daripada penghantaran virus, kata doktor. Pekerja penjagaan kesihatan bekerja mencari cara untuk memisahkan pesakit yang datang dengan gejala pernafasan dari pesakit yang datang ke jabatan kecemasan kerana alasan lain.

"Jabatan kecemasan masih perlu menjaga semua orang yang masuk dengan masalah bukan coronavirus," kata doktor Montana itu. Hospitalnya, katanya, sudah biasa dikemas dengan kes-kes biasa selesema, sepsis dan penyakit lain.

"Sekiranya ini menjadi masalah yang lebih besar, kita akan mempunyai masalah ruang fizikal yang harus menjaga pesakit secara berasingan," katanya. "Saya tidak tahu bagaimana kita akan menyelesaikannya."

Ruang adalah kebimbangan utama di Austin, Texas, juga, kata jururawat penjagaan segera yang bekerja di bilik kecemasan di salah satu sistem hospital utama di bandar itu. Orang ramai mungkin akan datang untuk berjaga-jaga dengan ketakutan, katanya, dan ramai pesakit di bilik tunggu mempunyai risiko komplikasi yang tinggi dari COVID-19 kerana masalah kekebalan yang ada sebelumnya atau keadaan lain.

Kakitangan penjagaan segera telah bersedia sejak sebelum pesakit mulai mencari ujian, kata jururawat Austin. Protokol penukaran telah menjadi isu, katanya; satu orang di hospital telah diberikan peranan untuk mengesan garis panduan perubahan dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC).

Di hospital Austin, pasukan itu juga membuat penyesuaian di lapangan, kata jururawat itu. Sebagai contoh, kakitangan mendapati bahawa memakai dan melepaskan peralatan perlindungan peribadi mengikut garis panduan klinik awal adalah tidak praktikal dan tidak selamat, kerana ia mengambil terlalu banyak kakitangan dari hal-hal penting lain. Ini menyebabkan beberapa perubahan dalam protokol awal supaya menggunakan peralatan dengan lebih selamat, katanya.

"Kita tidak boleh kehilangan keren," katanya. "Itu bukan cara jururawat bilik kecemasan. Kami hanya mencuba isu-isu dan membuat rancangan yang paling berkesan."

Bersaing untuk penjagaan

Pakar perubatan dan pekerja penjagaan kesihatan dalam kepakaran bukan kecemasan bimbang tentang kekurangan peralatan yang berpotensi, membimbangkan bahawa kekurangan tersebut akan memberi kesan kepada pesakit mereka. Di bawah keadaan biasa, ramai pesakit sudah memerlukan ventilator atau oksigen, kata ahli pediatrik di Montana yang bekerja dengan kanak-kanak yang mempunyai keadaan perubatan yang kompleks. Sebagai contoh, ramai pesakitnya tinggal di rumah tetapi menggunakan ventilator untuk bernafas.

"Saya bimbang bahawa pesakit pediatrik kami akan keluar dari penjagaan," katanya. Sekiranya syarikat-syarikat yang membekalkan alat dan peralatan ventilator disekat dengan pesanan berkaitan COVID-19, mereka mungkin berjuang untuk menyediakan untuk pesakit biasa mereka.

Pesakit dewasa dengan situasi penjagaan kompleks juga mungkin berjuang jika katil hospital kurang memuaskan, kata seorang jururawat di Springfield, Missouri, yang bekerja dengan populasi berisiko tinggi di klinik pesakit luar.

"Springfield mempunyai kira-kira 1,500 katil hospital umum, dan lebih daripada 200 daripada mereka adalah ICU," katanya. "Selain hospital-hospital serantau yang lebih kecil yang mempunyai tempat di antara 10 hingga 50 tempat tidur, kami cukup banyak di antara Tulsa, dan St. Louis."

Penutupan hospital luar bandar dalam beberapa tahun kebelakangan ini bermaksud Springfield menarik pesakit dari kawasan geografi yang luas, katanya. "Hanya terdapat persaingan untuk ruang katil jika lengkung kes mempercepatkan dengan pantas, kerana ia kelihatan seperti itu," katanya.

Garis panduan berubah dengan pantas, kata ahli pediatrik Montana. Dia bergabung dengan empat institusi perubatan berasingan, dan masing-masing menghantar antara satu dan lima e-mel setiap hari dengan maklumat kesediaan, katanya.

"Setiap institusi menunjukkan tahap kesediaan dan pelan organisasi yang berlainan," katanya.

Kekeliruan awal di kawasan Washington, D.C., telah melancarkan beberapa hari kebelakangan ini, kata seorang doktor penjagaan primer yang berlatih di rantau itu.

"Kami melihat ia datang, kami bercakap tentang ia datang, kami bercakap tentang ia berpotensi datang kepada kami," katanya. "Namun, apabila kes pertama berlaku, seolah-olah semua orang panik sedikit dan merasa tidak bersedia ... apabila ia benar-benar berlaku, ia berasa seperti keadaan yang sama sekali berbeza."

Matlamat utama rawatan adalah untuk mengurangkan tekanan di bilik kecemasan dengan menguji dan menguji pesakit yang hanya sakit ringan, kata doktor. Kliniknya kini menghantar ujian ke makmal swasta dan telah dapat menguji semua orang yang kakitangan klinik merasakan memerlukan ujian. Setakat ini, semua ujian sedozen yang telah dilakukan klinik telah berubah negatif.

"Peningkatan itu adalah setiap orang, sementara mereka terpaksa berpisah menunggu keputusan, mereka tidak pergi ke ER," katanya.

Klinik kini dipenuhi dengan peralatan perlindungan peribadi tetapi mengambil langkah untuk mengurangkan sisa, kata pakar perubatan itu. Sebagai contoh, ujian telah disediakan supaya profesional perubatan terpaksa memasuki bilik pesakit sekali sahaja.

Menghentikan penyebaran

Bagi kebanyakan pekerja penjagaan kesihatan, kebimbangan yang paling besar sekarang tidak secara tidak sengaja menyebarkan virus kepada pesakit yang terdedah. Penjaga rumah di rumah dinasihatkan supaya mengambil langkah berjaga-jaga kebersihan tambahan dan tinggal di rumah pada tanda-tanda sakit pertama, kata seorang pentadbir rumah di kawasan Washington, D.C. Banyak lawatan penjagaan yang tidak penting telah dibatalkan. Komuniti hidup dibantu dan rumah kejururawatan di mana penjaga sering bekerja sama ada mengharamkan atau menghalang pengunjung, katanya. Walaupun sesetengah pekerja organisasi penjagaan rumah mempunyai akses kepada pasukan kejururawatan untuk membimbing keputusan mereka, banyak pekerja kontrak bertanggungjawab untuk mengawasi tahap kesihatan dan risiko mereka sendiri.

"Ia hanya banyak individu dan banyak keputusan individu," kata pentadbir D.C.

Jururawat di Springfield yang bekerja dengan pesakit berisiko mengatakan bahawa kliniknya berada di bangunan yang berkongsi ruang dengan klinik, makmal dan farmasi lain.

"Kami sedang bekerjasama dengan pentadbiran klinik untuk mencari cara untuk melindungi pesakit kami daripada pendedahan, tetapi ia tidak dapat dielakkan hanya dalam bangunan," katanya.

Telemedicine adalah satu pilihan untuk sekurang-kurangnya beberapa lawatan, kata pakar pediatrik di sebuah hospital di Birmingham, Alabama. Tetapi melancarkan program telemedicine memerlukan banyak kertas kerja dan penyelarasan dengan syarikat insurans, katanya, dan ia tidak jelas berapa cepat yang dapat terjadi.

Setakat ini, panduan di Birmingham telah kabur tentang sama ada doktor harus membatalkan prosedur elektif di hospital dan ketika pekerja bukan klinikal harus bekerja dari rumah, kata pakar itu.

Tindakan berbeza dari hospital ke hospital. Seorang pelajar kejururawatan dan pembantu jururawat di sebuah hospital di luar bandar, Michigan utara memberitahu Live Science bahawa hospital itu mengeluarkan separuh daripada tempat duduk dari kafeteria hospital pada hujung minggu dan lawatan berkurang secara drastik. Beberapa prosedur elektif telah dibatalkan di sana; Dalam kes-kes lain, doktor berebut untuk mematuhi prosedur sebelum mereka ditutup.

Sama ada pekerja setiap jam, seperti pembantu jururawat, akan dibayar jika mereka tidak dapat bekerja kerana tekanan penyakit atau penjagaan anak tidak jelas. Banyak pekerja penjagaan kesihatan yang dihubungi oleh Live Science melaporkan bergelut dengan cara mengasingkan diri daripada anggota keluarga yang terdedah semasa mereka mengharapkan terdedah kepada virus baru.

Doktor dan jururawat sedang berusaha untuk menghadapi ancaman daripada virus itu; pelbagai pekerja penjagaan kesihatan yang ditemuramah oleh Live Science mengatakan perasaan disokong oleh kerja berpasukan dan dedikasi yang mereka lihat di sekeliling mereka. Terdapat kumpulan Facebook swasta yang besar untuk doktor yang bertindak balas terhadap COVID-19 di mana para profesional berkongsi sumber dan menasihati satu sama lain mengenai protokol dan garis panduan. Doktor dari Seattle, di mana kesannya dirasai dengan sangat, telah berkongsi pengalaman dan bimbingan dengan rakan sekerja di seluruh negara.

Tetapi akhirnya, keupayaan profesional ini untuk tetap berada di atas wabak akan bergantung kepada sama ada orang lain mendengar pegawai kesihatan awam dan tinggal di rumah sebanyak mungkin.

"Kami adalah kemudahan yang agak kecil, dan kami menyediakan kawasan geografi yang besar," kata pelajar kejururawatan di utara Michigan. "Sekiranya keadaan menjadi buruk di sini, ia akan menjadi buruk, benar-benar cepat. Kami mempunyai katil ICU yang terhad, ventilator terhad, perfusionists terhad, bypass terhad dan peralatan ECMO ... Jika separuh kawasan perkhidmatan kita menjadi sakit, dikebumikan di sini. "

Itu juga berlaku di kawasan bandar.

"Kami tahu bahawa komuniti itu perlu menghentikan penyebarannya," kata doktor penjagaan utama di kawasan D.C. "Saya fikir penting untuk memahami bahawa, pada ketika ini, tidak ada perkara yang berlebihan."

• 9 virus paling dahsyat di Bumi
• 28 penyakit berjangkit yang dahsyat
• 11 fakta mengejutkan mengenai sistem pernafasan