Orang yang mempunyai tekanan darah tinggi boleh mendapat manfaat daripada mengurangkan tekanan darah mereka ke tahap jauh di bawah yang disyorkan dalam garis panduan semasa, menurut satu kajian baru.
Dalam kajian itu, penyelidik mengkaji maklumat daripada 42 ujian klinikal sebelum ini dan mendapati bahawa rawatan yang menurunkan tekanan darah sistolik kepada orang-orang di antara 120 dan 124 mm Hg dikaitkan dengan faedah terbesar, berbanding dengan rawatan yang tidak mendapat tekanan darah rendah ini. (Tekanan darah sistolik adalah bacaan teratas dalam pengukuran tekanan darah.)
Contohnya, pesakit yang mencapai tekanan darah dalam lingkungan 120 hingga ke-124 mm Hg adalah 40 peratus lebih rendah kemungkinan untuk mati semasa tempoh kajian, berbanding dengan mereka yang mencapai tekanan darah dalam lingkungan 140- ke-144 mm Hg. Sesetengah garis panduan semasa mengesyorkan bahawa orang berumur 60 tahun dan lebih tua dengan tekanan darah tinggi hanya bertujuan mengurangkan bacaan sistolik mereka hingga lebih rendah daripada 150 mm Hg.
Para penyelidik mengatakan bahawa penemuan baru mereka, yang diterbitkan pada hari ini (31 Mei) dalam jurnal JAMA Cardiology, menyokong idea menggunakan rawatan yang lebih agresif bagi mereka yang mempunyai tekanan darah tinggi, dan mereka mencadangkan agar garis panduan semasa perlu disemak semula untuk mencadangkan sasaran tekanan darah yang lebih rendah .
Kajian itu menyediakan "bukti provokatif yang lebih rendah lebih baik," Dr. Clyde Yancy dan Dr. Robert Bonow, dari Sekolah Perubatan Feinberg di Northwestern University di Chicago, menulis dalam sebuah editorial yang mengiringi kajian tersebut. "Manfaat kesihatan penduduk dari sasaran tekanan darah yang rendah, jauh lebih rendah daripada yang kita kenal sebelumnya, adalah nyata," kata mereka.
Walau bagaimanapun, pakar lain mengatakan bahawa kebanyakan doktor mungkin akan menunggu garis panduan baru untuk keluar sebelum mengubah cara mereka merawat pesakit.
Di samping itu, penting untuk diperhatikan bahawa rawatan tekanan darah yang agresif berpotensi menyebabkan kesan sampingan, termasuk ketidakseimbangan elektrolit dan kecederaan buah pinggang. Oleh itu, doktor perlu mengetahui risiko dan memantau pesakit untuk kesan sampingan, kata para penyelidik. Dan orang-orang yang berada pada risiko yang lebih rendah untuk penyakit kardiovaskular mungkin tidak memerlukan agresif rawatan untuk tekanan darah tinggi kerana mereka berisiko tinggi, menurut pengarang editorial, yang tidak terlibat dalam penyelidikan.
Rendah lebih baik
Penemuan baru menyentuh topik kontroversi - betul-betul bagaimana pesakit yang rendah harus berhasrat untuk pergi apabila mengurangkan tekanan darah. Garis panduan mengenai isu ini tidak konsisten. Pada tahun 2014, garis panduan dari panel pakar kerajaan, yang dipanggil Jawatankuasa Kebangsaan Peringkat Kelapan, Pengesanan, Penilaian, dan Rawatan Tekanan Darah Tinggi menaikkan sasaran tekanan darah yang disyorkan untuk orang dewasa berusia 60 tahun ke atas, dari 140 mm Hg hingga 150 mm Hg. Garis panduan terbaru dari American College of Physicians juga mencadangkan sasaran 150 mm Hg untuk orang dewasa yang lebih tua, tetapi nyatakan sasaran yang lebih rendah iaitu 140 mm Hg bagi mereka yang mempunyai riwayat strok atau faktor risiko lain untuk penyakit jantung, seperti diabetes atau kolesterol tinggi.
Berbeza dengan garis panduan ini, kajian baru-baru ini menunjukkan manfaat yang lebih besar dengan sasaran tekanan darah yang jauh lebih rendah. Sebagai contoh, satu kajian pada tahun 2015 yang dikenali sebagai percubaan SPRINT mendapati pesakit yang menurunkan tekanan darah mereka kepada sekitar 120 mm Hg adalah 27 peratus lebih rendah kemungkinan untuk mati dalam tempoh kajian, berbanding dengan mereka yang sasaran rawatannya adalah untuk menurunkan tekanan darah mereka kepada kurang daripada 140 mm Hg.
Tetapi kajian terdahulu ini melibatkan orang-orang yang berisiko tinggi masalah jantung, contohnya, kerana mereka sudah mempunyai penyakit kardiovaskular atau keadaan kronik yang lain.
Dalam kajian baru, para penyelidik di Universiti Tulane ingin memasukkan penduduk yang lebih besar dan lebih umum dengan tekanan darah tinggi. Mereka meninjau maklumat daripada lebih daripada 144,000 orang yang sebelum ini mengambil bahagian dalam percubaan klinikal di mana mereka menerima rawatan tekanan darah tinggi atau plasebo. Peserta diikuti, secara purata, selama 4 tahun.
Tekanan darah purata bahawa pesakit dalam kajian tersebut telah berubah dari serendah 114 mm Hg, sehingga setinggi 171 mm Hg. Dalam kajian baru, penyelidik membandingkan pesakit yang mencapai tekanan darah 120 hingga 124 mm Hg kepada mereka yang mencapai sasaran tekanan darah yang lebih tinggi, seperti 130 hingga 134 mm Hg, 140 hingga 144 mm Hg, 150 hingga 154 mm Hg dan 160 mm Hg atau lebih tinggi.
Di seluruh papan, mereka yang mencapai tekanan darah 120 hingga 124 mm Hg mempunyai risiko paling rendah untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular, stroke atau mati akibat dari sebarang sebab semasa kajian. Sebagai contoh, walaupun dibandingkan dengan mereka yang mencapai tekanan darah dalam kisaran 130 hingga 134 mm Hg, mereka yang berkisar 120 hingga 124 mm Hg adalah 29 peratus kurang berkemungkinan untuk menghidap penyakit kardiovaskular dan 27 peratus kurang berkemungkinan mati semasa tempoh kajian .
Menetapkan sasaran
Dalam editorial, Yancy dan Bonow mengesyorkan bahawa, bagi orang yang mempunyai risiko penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi, sasarannya adalah untuk mendapatkan tekanan darah hingga 130 mm Hg, atau lebih rendah, jika itu dapat dilakukan dengan selamat. Bagi mereka yang berisiko rendah untuk membangunkan penyakit kardiovaskular, (terutamanya mereka yang mengalami kesulitan bertolak ansur dengan tekanan darah tinggi), tekanan darah sasaran harus 150 mm Hg atau lebih rendah.
Dr. Arnold Einhorn, ahli kardiologi dan pengarah bersama Institut Jantung Kesihatan Orlando yang tidak terlibat dengan kajian itu, berkata penemuan baru itu kuat, dan mereka mungkin akan meminta doktor untuk menjadi lebih ketat dengan nombor tekanan darah pesakit mereka . Tetapi ramai doktor mungkin akan menunggu garis panduan baru untuk keluar sebelum mereka menukar cara mereka merawat pesakit, kata Einhorn.
Satu isu dengan membuat garis panduan baru ialah "selalu ada pengecualian terhadap peraturan," dan oleh itu doktor perlu berhati-hati membuat cadangan untuk penduduk yang luas, kata Einhorn.
Nota-nota editorial bahawa rawatan harus menjadi keputusan bersama antara seorang doktor dan seorang pesakit yang mengambil kira sejarah dan kesihatan medis tertentu pesakit.
Para penyelidik juga menyatakan bahawa lebih banyak kajian diperlukan dengan lebih baik menentukan hasil rawatan tekanan darah yang agresif pada pesakit yang mengidap kencing manis, dan doktor harus sangat waspada terhadap kesan sampingan ketika merawat pesakit diabetes atau keadaan kronik yang lain.
