Puluhan syarikat menjemput pelanggan untuk mengusap pipinya, meludah ke dalam tiub, dan mengetahui antidepressan yang sesuai untuk mereka.
Produk mereka - ujian farmakogenomik - bertujuan untuk meramalkan bagaimana seseorang yang mengalami kemurungan akan bertindak balas terhadap ubat-ubatan berdasarkan solek genetik orang itu, membiarkan mereka dari percubaan-dan-kesalahan yang sering datang dengan memilih antidepresan. Sesetengah syarikat, seperti Genomik Warna, memerlukan agar doktor memeriksanya. Tetapi banyak produk ujian boleh diperintahkan oleh pengguna secara langsung. Sebilangan kecil telah diluluskan oleh FDA.
Walaupun ahli psikiatri melihat potensi ujian ini, ramai doktor memberi amaran bahawa mereka yang berada di pasaran tidak terpaksa menghidu. Mereka mengatakan bahawa beratus-ratus gen boleh menjejaskan kemurungan, dan kajian yang membuktikan manfaat ujian ini kurang.
Proses mengecewakan
Kemurungan adalah salah satu gangguan mental yang paling biasa di Amerika Syarikat. Pada tahun 2017, anggaran 17.3 juta orang dewasa AS mengalami sekurang-kurangnya satu episod kemurungan utama, yang bermaksud bahawa mereka mempunyai suasana hati yang depresi dan kebanyakan gejala yang berkaitan yang digariskan dalam kitab diagnostik psikiatri, Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5) , sekurang-kurangnya dua minggu. Kira-kira separuh daripada mereka menerima rawatan dengan ubat-ubatan, menurut Institut Kesihatan Mental Negara.
Tetapi dalam senario terbaik, antidepresan biasa mungkin mengambil masa enam minggu atau lebih untuk menendang. Seringkali, pesakit mencuba beberapa ubat selama beberapa bulan, menjatuhkan beberapa dan perlahan-lahan menyempurnakan dos untuk orang lain, menguji kombinasi rawatan dengan mereka bimbingan doktor. Sementara itu, individu-individu ini mungkin mengalami kesan sampingan yang tidak menyenangkan, seperti mulut kering dan berat badan. Kira-kira satu pertiga daripada orang yang mengalami kemurungan adalah tahan rawatan, yang bermaksud bahawa tiada ubat yang mereka cuba memberikan bantuan.
Syarikat-syarikat ujian genetik, seperti Neuropharmagen dan GeneSight, berjanji untuk mengurangkan ramalan - untuk bayaran beberapa ratus kepada beberapa ribu ringgit, menurut Washington Post.
Sama seperti ujian genetik yang digunakan untuk menilai risiko kanser, produk ini mengimbas gen yang mungkin mengubah cara tubuh memproses ubat antidepresan. Sesetengah ujian mencari varian gen yang mempengaruhi berapa cepat dadah dimetabolisme, sama ada orang yang dinilai mungkin mempunyai kesan sampingan, atau sama ada mereka mungkin bertindak balas sama sekali. Lain-lain ujian melihat gen yang mempengaruhi bagaimana ubat-ubatan disebarkan di seluruh otak darah halangan ke tapak sasaran mereka.
Gen CYP2D6 dan CYP2C19, yang kod untuk enzim hati yang membantu memecahkan ubat-ubatan, mempunyai bukti yang paling saintifik yang menyokong penggunaannya untuk membimbing kedua-dua pilihan ubat dan dos. (Pengetahuan gen ini telah membentuk garis panduan yang disyorkan yang ditetapkan oleh Consortium Pelaksanaan Pharmacogenetics Clinical.)
Faedahnya tidak jelas
Namun, walaupun risiko kanser boleh didengar dengan sedikit gen utama, kemurungan mungkin melibatkan "beratus-ratus atau ribuan gen, tanpa gen tunggal yang menentukan banyak risiko," Bruce Cohen, pakar psikiatri dan neuropsychiatrik di Hospital McLean dan Harvard Medical Sekolah, memberitahu Live Science dalam e-mel.
"Varian gen ini menentukan lebih kurang mengenai metabolisme dadah atau kesan ubat daripada diet, umur, ubat lain yang diambil seseorang, dan juga populasi bakteria usus, antara faktor lain," kata Cohen. Sebelum ini, beberapa saintis menganggarkan bahawa genetik seseorang boleh menyumbang kepada kira-kira 40% daripada tindak balas antidepresan mereka, tetapi yang lain meletakkan angka itu lebih dekat kepada 2%.
Lebih-lebih lagi, kelulusan FDA hanya menunjukkan bahawa ujian mengukur variasi gen yang mereka tuntut, bukannya menggunakan keputusan dari ujian yang membawa kepada hasil pesakit yang lebih baik, menurut penulisan psikiatri untuk Journal Watch, yang meringkaskan penemuan perubatan terkini untuk profesional perubatan.
Kajian yang lebih besar dan model analisis yang lebih maju diperlukan untuk menentukan gen yang dipersoalkan, dan sebenarnya menentukan utiliti mereka di klinik, kata pakar psikiatri.
Kajian 2017 dalam Jurnal Psikiatri Klinikal mendapati lima kajian kecil yang dibiayai oleh industri di mana ujian farmakogenetik meningkatkan pemulihan pesakit. Tetapi tiga kajian itu kecil, dan tidak membandingkan hasil untuk hasil dalam kumpulan kawalan yang tidak menggunakan ujian farmakogenetik. Satu kajian yang rawak, dua-buta (tidak bermakna pesakit mahupun doktor tahu sama ada ujian farmakogenetik digunakan untuk membimbing keputusan ubat-ubatan) tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan dalam hasil, dan kedua sebenarnya tidak melaporkan bagaimana atau sama ada pakar perubatan menggunakan maklumat genetik. Beberapa analisis meta-lain juga gagal menyokong tuntutan bahawa menggunakan ujian genetik boleh membantu membimbing pemilihan dan rawatan antidepresan.
Ujian popular
Ujian genetik untuk kemurungan melanda pasaran 10 tahun yang lalu, tetapi telah melonjak dalam populariti dalam tempoh lima tahun yang lalu. Dan pesakit terus bertanya tentang mereka.
"Sememangnya ada semangat untuk ujian ini di kalangan pengguna penjagaan kesihatan mental daripada kalangan penyedia," Chad Bousman, yang mengkaji farmakogenik antidepresan dan ubat-ubatan antipsikotik di University of Calgary di Kanada, memberitahu Live Science dalam e-mel. "Tetapi idealnya ujian ini akan dipesan dan ditafsirkan dengan kerjasama pembekal kesihatan," kata Bousman. "Ujian ini bertujuan untuk meningkatkan bukan menggantikan penghakiman klinikal yang baik," katanya.
Ramai lagi pakar telah berlatih dengan kritik mereka sendiri.
Pada April 2018, majlis penyelidikan Persatuan Psikiatrik Amerika menggariskan batasan ujian yang ada, menentukan bahawa terdapat "data yang tidak mencukupi" untuk menyokong penggunaannya yang meluas. Enam bulan kemudian, FDA mengeluarkan amaran mengenai penggunaan "ujian genetik yang menuntut untuk meramalkan tindak balas terhadap ubat-ubatan tertentu." Agensi mengingatkan bahawa banyak ujian di pasaran tidak mendapat kelulusan FDA, dan secara khusus memanggil ujian untuk ubat-ubatan kemurungan, menyatakan bahawa "hubungan antara variasi DNA dan keberkesanan ubat antidepresan tidak pernah ditubuhkan."
FDA telah mula merosakkan syarikat-syarikat yang menjual ujian genetik untuk penggunaan yang tidak diluluskan, seperti Inova Genomics Laboratory, yang menerima surat amaran dari agensi itu pada April 2019.
Pada masa ini, ujian genetik untuk kecekapan antidepresan kurang bukti kukuh bahawa mereka sebenarnya membantu pesakit untuk memilih rawatan yang betul. Selain itu, penyelidikan menunjukkan bahawa ujian jenis ini mungkin memberi harapan yang lemah kepada orang yang lemah. Tetapi era ujian farmakogenomik baru sahaja bermula dan pakar psikiatri meramalkan bahawa, dengan lebih banyak penyelidikan, mereka boleh membuat keputusan selama satu hari di klinik.
"Ujian yang tersedia hari ini mewakili hari-hari awal kawasan ini yang pesat berkembang," kata Bousman. "Seperti bukti yang bertambah demikian akan ujian itu."
