Kombinasi cocaine dan toksik pufferfish menghantar seorang lelaki Florida ke bilik kecemasan, menurut laporan kes baru.
Hati dari puferfish, juga dikenali sebagai fugu, dianggap sebagai makanan istimewa di Jepun. Tetapi makan adalah berisiko, kerana hati ikan mengandungi kepekatan tinggi racun maut yang dikenali sebagai tetrodotoxin (TTX), yang menyebabkan kelumpuhan jika tertelan.
"Pufferfish adalah sesuatu yang anda tidak mahu hanya menangkap dan makan," kata Dr Zane Horowitz, pengarah perubatan di Oregon Poison Center di Oregon Health Science University, yang tidak terlibat dengan kes lelaki tersebut. "Terdapat koki di Jepun yang menjalani latihan selama bertahun-tahun untuk menyiapkan dengan betul ini supaya mereka tidak membunuh pelanggan mereka."
TTX adalah 1,200 kali lebih toksik daripada sianida; jauh lebih sedikit daripada satu sendok teh boleh membunuh seseorang. Setelah tertelan, TTX menghalang saluran natrium berlapis voltan dalam sel-sel saraf tertentu. Apabila sel-sel saraf ini disekat, otot tidak dapat dikontrak. Gejala keracunan TTX merangkumi sensasi kesemutan, kebas, pening dan loya, kepada kelemahan otot, masalah pernafasan, lumpuh dan kematian.
Kerana tidak ada penawar kepada TTX, para doktor sering meletakkan pesakit di ventilator untuk membantu mereka bernafas sehingga tubuh mengecap racun.
Bagaimanapun, lelaki berusia 43 tahun itu lebih rumit daripada fugu-eater biasa. Sejak beberapa hari yang lalu, dia telah menelan kokain dan memakan makanan kalengan, yang membuat pakar perubatannya tertanya-tanya sama ada botulisme yang dilahirkan pada makanan juga bermain.
Lelaki itu mempunyai tekanan darah tinggi (mungkin dari penggunaan kokainnya) dan penyakit buah pinggang kronik, kata doktor. Apabila dia datang ke ER, lelaki itu tidak baik; dia sedang membuang, mempunyai kelemahan dan kesukaran bercakap, dan mengatakan bahawa dia sakit perut, merobek sakit dada dan kaki mati rasa.
Nenek lelaki itu, yang juga berkeliaran di pufferfish, datang bersamanya ke hospital. Tetapi kerana bahagian fugunya lebih kecil, dia mempunyai sedikit gejala: pening dan kelemahan kaki, kata para doktor.
Para pekerja penjagaan kesihatan segera memberi ubat lelaki itu untuk menurunkan tekanan darah tinggi dan mengintubasinya sehingga ia dapat bernafas jika TTX melumpuhkan otot pernafasannya. Sekiranya dia mempunyai botulisme, mereka juga memberinya botulinum antitoxin, doktor melaporkan.
Lelaki itu menerima ubat yang telah ditunjukkan untuk membantu orang lain yang telah makan fugu yang buruk. Walau bagaimanapun, pemulihannya tidak langsung; manakala dalam unit penjagaan rapi pesakit itu mengalami radang paru-paru dan masalah buah pinggangnya telah rosak, memerlukan dia menjalani dialisis.
"Akhirnya, kegagalan pernafasan pesakit diselesaikan, bagaimanapun, fungsi buah pinggang tidak sembuh dan pesakit masih bergantung kepada dialisis hari ini," kata doktor dalam laporan kes itu. "Nenek pesakit mengalami kursus klinikal yang lebih benigna dan tidak memerlukan pengurusan ICU."
"Mesej itu jelas: 'Jangan makan pufferfish!'" Bill Atchison, seorang profesor farmakologi dan toksikologi di Michigan State University, yang tidak terlibat dalam penjagaan pesakit, memberitahu Live Science.
Soalan-soalan yang tinggal
Horowitz berkata beliau mempunyai beberapa soalan mengenai keadaan pesakit. Sebagai contoh, laporan kes itu tidak menyatakan bagaimana lelaki itu memperoleh ikan paus, walaupun "ada cara untuk mendapatkannya, seperti pasar bawah tanah dan memancing" di Florida, para doktor menulis.
Jika lelaki itu masih mempunyai ikan, maka jabatan kesihatan negeri boleh mengujinya untuk TTX, kata Horowitz. Jika ikan sudah lama berlalu, para doktor dapat mengujinya dengan kehadiran TTX, hanya untuk memastikan diagnosis, katanya.
Diagnosis pasti adalah penting kerana lelaki itu mungkin mempunyai keadaan bersama yang menyumbang beberapa gejala, kata Horowitz.
Akhirnya, tidak jelas mengapa doktor disyaki botulisme, kerana gejala lelaki itu tidak sepadan dengan toksin botulisme. Walaupun toksin ini juga boleh menyebabkan lumpuh, orang yang mengalami keracunan botulisme mempunyai gejala seperti kesukaran menelan, masalah bernafas dan kelopak mata, kata Horowitz. Laporan kes menyebut bahawa lelaki itu memakan "makanan kalengan," yang boleh mengandungi toksin, tetapi tidak menentukan sama ada makanan itu ditapis oleh seorang profesional (di mana botulisme tidak akan mungkin) atau seorang amatur, kata Horowitz.
Horowitz menambah bahawa dialisis buah pinggang lelaki mungkin tidak disebabkan oleh TTX atau botulisme yang disyaki. Sebaliknya, pelakunya mungkin kokain, yang boleh menyebabkan tekanan darah meningkat.
"tidak secara langsung toksik kepada buah pinggang," kata Horowitz. Tetapi "jika anda melakukan kokain sepanjang masa atau melakukannya sekali dan mempunyai tekanan darah yang sangat tinggi, ia akan mempunyai kesan yang cukup serius pada buah pinggang anda."
