Josh Wilkerson mula mengambil insulin yang berlebihan untuk diabetes jenisnya apabila dia berusia di bawah polisi insurans kesihatan tiri pada umur 26 tahun. Tetapi berbanding dengan insulin Wilkerson sebelum ini diambil, ubat yang kurang mahal itu sukar digunakan dan meninggalkan lebih banyak bilik untuk kesilapan. Dalam masa setahun, lelaki muda itu - yang menyelamatkan wang untuk perkahwinannya yang akan datang - telah mati, menurut laporan The Washington Post.
Sebagai harga lonjakan insulin, cerita menyayat hati seperti Wilkerson semakin menjadi biasa. Sesetengah orang dengan kencing manis di perjalanan A.S. ke Mexico atau Kanada, di mana insulin dijual di sebahagian kecil daripada kos A.S.. Lain-lain rutin insulin, langkah berisiko yang boleh membawa kepada pelbagai masalah perubatan, termasuk perubahan mood, dehidrasi teruk, peningkatan risiko jangkitan, masalah buah pinggang dan mata, amputasi anggota badan dan juga kematian.
Dalam kebanyakan kes, orang-orang seperti Wilkerson beralih dari insulins manusia yang "mahal" yang mahal tetapi lebih mudah untuk menggunakan insulin tradisional yang lebih sukar untuk digunakan (kita akan menerangkan perbezaannya kemudian) tetapi kemudian berjuang untuk masa dan partisi yang betul setiap dos. Inilah sebabnya suis ini boleh menjadi begitu mencabar dan bagaimana profesional perubatan boleh membantu pesakit melakukannya dengan selamat.
Insulin kemudian
Lebih daripada 100 juta orang dewasa di Amerika Syarikat mempunyai diabetes atau prediabetes, menurut laporan 2017 dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Ramai orang yang menghidap diabetes memerlukan insulin tambahan, hormon biasanya dibuat dalam pankreas. Apabila orang makan, gula darah, atau glukosa, naik. Seperti polis lalu lintas, insulin memasuki aliran darah, di mana ia menandakan sel-sel untuk menyerap gula-gula ini, supaya nutrien boleh digunakan untuk tenaga.
Jika mereka tidak mengambil insulin, orang yang mengalami diabetes akan mengalami gula darah tinggi, atau hiperglikemia, selepas makan. "Kerja adalah untuk mencegah kenaikan gula selepas makan atau selepas tekanan," kata Dr. Kathleen Wyne, ahli endokrin di Pusat Perubatan Wexner, The Ohio State University, yang tidak terlibat dengan kes Wilkerson. Ramai orang yang menghidap diabetes juga memerlukan insulin tambahan untuk mengekalkan fungsi metabolik asas mereka, walaupun mereka tidak makan.
Orang yang menghidap diabetes jenis 1, yang badannya tidak boleh membuat insulin, "mempunyai margin kesalahan yang lebih baik, jika mereka mengambil terlalu banyak, mereka boleh menyebabkan glukosa rendah," kata Wyne kepada Live Science. Sebaliknya, orang dengan diabetes jenis 2 membuat beberapa insulin dalam badan mereka tetapi tidak mencukupi (dan selalunya kurang kerana usia mereka).
Diabetes digunakan untuk menjadi hukuman mati. Tetapi ia menjadi keadaan yang boleh dirawat dan kronik selepas dua saintis Kanada mengeluarkan insulin aktif dari pankreas haiwan pada tahun 1921. Mereka merawat pesakit pertama mereka pada tahun 1922 dan kemudian menjual teknik mereka yang dipatenkan ke University of Toronto untuk $ 1, mengatakan bahawa matlamat mereka bukan keuntungan tetapi kesihatan awam, menurut sekeping 2015 dalam The New England Journal of Medicine. Walau bagaimanapun, para penyelidik tidak lama lagi menyedari bahawa mereka tidak dapat menghasilkan insulin yang mencukupi untuk memenuhi tuntutan pasaran Amerika Utara. Akibatnya, universiti kemudian membenarkan syarikat-syarikat dadah membuat insulin dan paten apa-apa penambahbaikan.
Selama beberapa dekad, ini telah menyebabkan peningkatan harga insulin. Walaupun para penyelidik telah membuat kemajuan besar, penambahbaikan tambahan pada dasarnya telah memelihara insulin di bawah paten selama lebih dari 90 tahun, yang sebahagiannya menerangkan mengapa tidak ada pun insulin generik di pasaran, menurut laporan 2015. (Syarikat farmaseutikal Eli Lilly mengumumkan pada Mac bahawa ia akan melepaskan generik, Insulin Lispro, tetapi harga runcit insulin ini masih berharga lebih daripada $ 100 botol, menurut goodrx.com.)
"Hampir satu abad selepas penemuannya, masih tidak ada bekalan insulin yang murah untuk orang yang hidup dengan diabetes di Amerika Utara, dan orang Amerika membayar harga curam untuk peremajaan yang berterusan dari ubat-ubatan moden yang paling lama ini," penulis New England Kajian Jurnal Perubatan menulis.
Lama vs baru
Sebelum insulin baru datang ke pasaran, orang yang menghidap diabetes akan mendapatkan insulin mereka dalam botol dan menyampaikannya dengan jarum suntikan, menyuntik sama ada insulin biasa (juga dikenali sebagai insulin pendek atau "R") sebelum makan dan "protin neutral Hagedorn "(daripada NPH, insulin berperanan pertengahan) sekali atau dua kali sehari. Insulin biasa perlu diambil kira-kira 30 minit sebelum makan, jadi orang terpaksa tahu ketika mereka sedang makan, kata Wyne.
Orang yang menghidap kencing manis juga boleh mendapatkan botol yang mempunyai campuran insulin biasa dan NPH, yang mengurangkan suntikan harian, katanya.
Tetapi kemudian, botol dan jarum suntik keluar dari fesyen sebagai pena penyuntik dengan insulin yang lebih cekap, bertindak pendek datang ke pasaran.
Itu membawa kita kepada krisis semasa. Wyne ingat harga insulin mula merangsang dengan pengenalan ringkas insulin Humalog yang dibuat oleh Eli Lilly pada tahun 1996, yang dibuat oleh Eli Lilly. Kerana ia bekerja dalam masa 15 minit, Humalog membenarkan orang untuk menyuntik insulin dengan betul semasa mereka duduk makan.
Humalog adalah analog pertama (yang bermaksud makmal itu berkembang) insulin yang datang ke pasaran. Ia pada mulanya dijual untuk $ 21 botol, kira-kira satu bulan bekalan, kata Wyne. Sepanjang 20 tahun yang akan datang, harga itu meningkat lebih daripada 30 kali, dan lima penyuntik pena, kira-kira setara botol, kini mempunyai harga runcit lebih daripada $ 300, menurut carian goodrx.com baru-baru ini. (Minum adalah lebih murah, dijual pada harga runcit $ 165 hingga $ 195, satu lagi carian yang baik menunjukkan.)
Sementara itu, glargine (jenama Lantus), pengganti pertama untuk NPH yang bertindak lebih lama, datang ke A.S. pada tahun 2001. Pada masa itu, ia adalah $ 35 botol; kini ia $ 270, menurut IBM Watson Health, seperti yang dilaporkan oleh The Washington Post. (Kebanyakan orang dengan diabetes jenis 1 perlu mempunyai botol masing-masing.)
Perbezaan insulin
Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa, walaupun terdapat beberapa kaveat, insulina lama dan baru adalah sama, kata Dr. Robert Rushakoff, seorang profesor perubatan di University of California, San Francisco (UCSF) dan pengarah perubatan untuk diabetes pesakit di Pusat Perubatan UCSF .
"Dengan memperkenalkan insulin yang lebih pantas, seperti aspart, Humalog dan NovoLog, perbezaannya bukanlah satu keberkesanan sama sekali," kata Rushakoff kepada Live Science. "Perbezaannya adalah ia hanya mula bekerja sedikit lebih cepat dan menghilang sedikit lebih cepat, jadi itu bermakna anda boleh mengambilnya hanya beberapa minit sebelum anda makan, atau jika perlu, sebaik sahaja anda makan."
Walau bagaimanapun, beberapa perbezaan yang wujud boleh menjadi masalah besar bagi sesetengah orang. Sebagai contoh, ramai orang yang menghidap diabetes memerlukan insulin yang bertindak panjang di latar belakang. Insulin NPH yang lebih tua mungkin berlangsung di mana saja dari 14 hingga 24 jam, bergantung kepada orang itu, dan ia mempunyai puncak. Ketika puncaknya, ia dapat menyebabkan seseorang mengalami gula darah rendah, kecuali jika mereka hanya makan. Sebaliknya, insulin lama yang baru, seperti glargine, "agak rata - tidak ada puncak," kata Rushakoff. "Kebanyakan mereka bertahan kira-kira 24 jam atau lebih."
Di samping itu, para saintis mendapatkan insulin yang lebih tua dari pancreas haiwan tetapi menghasilkan yang lebih baru dengan memasukkan gen manusia ke dalam bakteria, seperti E coli, yang kemudiannya mengeluarkan insulin dalam tong. Orang mungkin bertindak balas dengan berbeza terhadap insulin haiwan berbanding dengan jenis manusia, jadi mereka mungkin perlu menyesuaikan jumlah unit yang mereka ambil ketika beralih dari yang baru ke insulina lama, kata Dr Loren Wissner Greene, ahli endokrinologi di Universiti New York Kesihatan Langone.
Lebih-lebih lagi, NPH mengandungi protin, protein ikan yang membolehkan insulin dilepaskan dan diserap secara beransur-ansur supaya ia bertahan lebih lama. Walau bagaimanapun, sesetengah orang mempunyai reaksi alahan terhadap protamin; yang termasuk seorang lelaki di China yang meninggal selepas mendapat suntikan NPH. Insulins baru tidak mempunyai ramuan ini, kata Greene.
Dalam kes Wilkerson, tidak jelas jika salah satu daripada isu-isu yang jarang berlaku itu adalah punca masalahnya atau sama ada dia menyekat insulin, kata Wyne.
Pendidikan diperlukan
Namun, sama ada vials insulin yang lebih tua tidak memerlukan preskripsi dan lebih murah daripada insulin bertindak cepat (mereka boleh dibeli di Walmart dan farmasi lain untuk sekitar $ 25 botol). Oleh itu, peningkatan bilangan orang yang tidak diinsuranskan atau tidak diinsuranskan akan kembali kepada cara lama, kata Wyne.
Ini boleh menjadi langkah berisiko bagi mereka yang tidak tahu cara menggunakan jenis insulin yang lebih tua, kata Wyne.
Jika orang tidak pasti bagaimana untuk menukar dari jenama dan pen baru kepada botol dan picagari tradisional, "anda mungkin tidak melakukannya dengan betul," kata Wyne. "Bagaimana anda akan mendapat pegangan doktor anda dan mendapatkan maklumat tentang cara membuat penukaran?" Memandangkan betapa rumitnya, doktor mungkin akan meminta pesakit untuk menjadualkan lawatan, tetapi orang tanpa insurans sering tidak mampu berbuat demikian, kata Wyne.
Oleh itu, Wyne dan rakan-rakannya kini cuba meneka siapa yang mungkin kehilangan insurans mereka, sama ada kerana pesakit-pesakit ini menua pelan insurans ibu bapa mereka atau kerana mereka berada dalam situasi yang tidak menentu. "Sudah tentu, kita tidak tahu siapa yang akan kehilangan insurans mereka," katanya. "Tetapi kita perlu sedar bahawa mereka memerlukan maklumat sekiranya berlaku."
Sehingga ahli politik atau syarikat dadah bergerak untuk mengurangkan kos insulin di A.S., pendidikan pesakit adalah langkah penting, katanya.
Wyne menggalakkan orang yang menghidap kencing manis untuk memberi amaran kepada doktor mereka jika perubahan liputan insurans dijangkakan. Begitu juga, dengan mendidik pesakit mengenai cara menggunakan botol dan jarum suntik, memberitahu mereka bagaimana untuk mengambil kesempatan daripada perkhidmatan semakan harga seperti GoodRx, dan memberi nasihat terhadap amalan pembedahan yang berbahaya, doktor boleh menyelamatkan nyawa, kata Wyne.
