Nota editor: Kisah ini dikemaskinikan pada jam 2:55 petang E.D.T untuk menyertakan kenyataan bersama dari beberapa pertubuhan, termasuk Persatuan Ahli-ahli Anestesi Ahli Amerika. Ia telah dikemaskini pada 5:15 malam E.D.T untuk ambil perhatian bahawa sebuah hospital di New York City mengamalkan perkongsian ventilator.
Tidak ada ventilator yang cukup di Amerika Syarikat untuk terus hidup beratus-ratus ribu orang yang memerlukannya semasa pandemik COVID-19. Walau bagaimanapun, mungkin ada stopgap.
Doktor boleh mengkonfigurasi semula ventilator yang sedia ada supaya alat-alat menyelamatkan nyawa ini berfungsi sama ada dua atau empat pesakit pada masa yang sama, bukannya hanya satu demi satu, menurut kajian kebolehlaksanaan 2006 dalam jurnal Academic Emergency Medicine.
Kajian itu ditulis selepas peristiwa 9/11 dan Badai Katrina, tetapi berdasarkan wabak koronavirus baru, salah satu penulis kajian menerbitkan tutorial YouTube untuk menunjukkan bagaimana ide ini dapat berfungsi untuk pesakit yang mengalami pernafasan dengan coronavirus baru .
"Dalam kajian itu, kita hanya memandang peralatan sederhana yang ada di jabatan kecemasan dan cara mengubah suai ventilator untuk menguduskan empat pesakit," kata penulis bersama Dr. Charlene Irvin Babcock, seorang doktor perubatan kecemasan di Hospital dan Perubatan St. John Pusat di Detroit, berkata dalam video itu.
Pengudaraan adalah mesin yang boleh membantu seseorang bernafas dengan menghantar oksigen melalui tiub yang diletakkan di dalam mulut atau hidung, atau melalui lubang di bahagian depan leher, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit.
Pada dasarnya, kajian itu menunjukkan bahawa satu ventilator boleh diubah suai dengan penyesuai dan tiub berbentuk T sehingga ia mempunyai empat pelabuhan untuk empat pesakit, kata Babcock, yang menulis bersama kajian itu dengan Dr. Greg Neyman. Pada masa itu, Neyman adalah pemastautin dalam perubatan kecemasan di St John Hospital dan Pusat Perubatan, dan kini bekerja sebagai doktor kecemasan di beberapa hospital di Hamilton, New Jersey.
Eksperimen mereka mensimulasikan empat orang dewasa dengan berat 154 lbs. (70 kilogram) mendapat pengudaraan selama 12 jam. Walau bagaimanapun, Babcock memperingatkan bahawa mengubah ventilator dengan cara ini adalah "off label", yang bermaksud bahawa ia tidak diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah. Selain itu, ia tidak pernah dikaji di kalangan manusia; Kajian tahun 2006 hanya menggunakan simulator paru-paru, bukannya subjek manusia.
Tetapi idea ini digunakan oleh Dr Kevin Menes, seorang doktor bilik kecemasan yang merawat mangsa penembakan massa di konsert muzik negara Las Vegas pada tahun 2017. Menes telah bermastautin dengan Neyman, jadi dia menyedari kajian ventilator itu. (Anda boleh membaca tentang malam mengerikan Menes di Sunrise Hospital di Las Vegas di sini.)
"Anda boleh membayangkan bahawa dengan banyak batang menembusi dan cedera CNS, banyak pesakit diinterubasi," kata Babcock. "Mereka menerima sejumlah besar pesakit dengan cepat dan mereka kehabisan ventilator."
Oleh itu, Menses mengarahkan supaya setiap ventilator dapat dikonfigurasi semula dengan satu tiub T-jadi ia dapat memberi dua orang pesakit. "Ia sangat berjaya," kata Babcock. "Dia mampu menjaga mereka hidup selama berjam-jam kerana mereka menunggu bantuan ventilator luar untuk masuk dan membantu mereka membekalkan keperluan pesakit."
Minggu lalu, dengan krisis COVID-19, Hospital New York-Presbyterian di Manhattan mula mengamalkan perkongsian ventilator, menurut The New York Times. Buat masa ini, hospital menempatkan maksimum dua orang pada satu ventilator tunggal. Tetapi sesetengah orang masih mendapat sendiri jika mereka mempunyai kes yang rumit, Dr Jeremy Beitler, pakar penyakit paru-paru di NewYork-Presbyterian / Columbia, kepada The New York Times.
Walau bagaimanapun, dalam kenyataan yang dikeluarkan hari ini (26 Mac), masyarakat perubatan di seluruh negara keluar dengan kuat terhadap idea ini. "Perkongsian ventilator mekanikal tidak boleh dicuba kerana ia tidak boleh dilakukan dengan selamat dengan peralatan semasa," kata masyarakat dalam kenyataan itu. "Fisiologi pesakit dengan sindrom kesukaran pernafasan akut COVID-19 (ARDS) adalah kompleks." Walaupun dalam keadaan yang ideal, 40% hingga 60% pesakit yang berventilasi dengan ARDS dan penyakit paru-paru mati, kata mereka.
"Adalah lebih baik untuk tujuan ventilator kepada pesakit yang paling mungkin mendapat manfaat daripada gagal untuk mencegah, atau menyebabkan, kematian beberapa pesakit," kata mereka. Kenyataan ini disokong oleh yang berikut: Persatuan Penjagaan Perubatan Kritikal (SCCM), Persatuan Pernafasan Amerika (AARC), Persatuan Ahli Anestesiologi Amerika (ASA), Anesthesia Patient Safety Foundation (ASPF), Persatuan Jururawat Penjagaan Kritikal Amerika (AACN) dan American College of Chest Physicians (CHEST).
Malah Babcock berkata bahawa menggunakan ventilator untuk berbilang orang tidak akan mudah. Doktor mestilah berpasangan bersama pesakit dengan saiz paru-paru yang sama. "Anda tidak mahu meletakkan pesakit pediatrik dengan pesakit dewasa, kerana itu tidak masuk akal," kata Babcock. "Ia tidak dapat memastikan bahawa jumlah yang sama dihantar di mana-mana sahaja."
Tambahan pula, pesakit perlu bernafas dengan rintangan yang sama dengan aliran oksigen ventilator. "Anda tidak mahu meletakkan pesakit dengan bronkospasme yang teruk dengan pesakit yang tidak mempunyai bronchospasm," suatu keadaan di mana otot mengetatkan paru-paru, yang boleh membuat pernafasan sukar, kata Babcock. Ini kerana orang yang bernafas dengan rintangan yang berbeza "mungkin mengubah jumlah jilid, dan ia tidak akan memastikan bahawa ada jumlah yang sama disampaikan kepada semua orang," katanya.
Menggunakan ventilator yang sama untuk pelbagai orang boleh menyebarkan kuman, tetapi dalam kes ini, pesakit-pesakit ini akan mempunyai COVID-19 juga, Babcock berkata. Di samping itu, pesakit perlu disedut untuk bekerja, Babcock menambah dalam komen YouTube.
Tetapi persediaan ini direka untuk menjadi sementara, hanya digunakan apabila ada "luka bencana yang melibatkan banyak mangsa dengan kegagalan pernafasan," kata penyelidik dalam kajian itu. Pesakit COVID-19 biasanya memerlukan pengudaraan buatan lebih daripada 12 jam, jumlah masa yang dianalisis dalam kajian. Dan jika satu pesakit bertambah baik dan memerlukan oksigen yang kurang, sementara yang lain bertambah buruk dan memerlukan lebih banyak, ventilator yang disambung sehingga dua orang tidak dapat menyesuaikan diri dengan kedua-duanya, seperti yang dilaporkan oleh ProPublica. Mendapatkan terlalu sedikit atau terlalu banyak oksigen dapat merosakkan paru-paru.
"Saya tidak pernah mendengar mengenai ventilator yang dikongsi di antara pelbagai pesakit kerana proses pengudaraan sangat peribadi - kawalan dan sensor ditetapkan untuk memenuhi keperluan dan kesejahteraan pesakit individu," Mark Tooley, seorang rakan di Royal Academy of Engineering di United Kingdom, memberitahu MailOnline sebagai tindak balas kepada video dan kajian. "Risiko jangkitan juga akan tinggi jika digunakan untuk pesakit yang serius. Secara teorinya mungkin, tetapi ia akan menjadi prosedur yang sangat kompleks, penuh dengan isu-isu."
Sementara itu, negara-negara sedang berusaha untuk mendapatkan ventilator. Sebagai contoh, Gabenor Demokratik Andrew Cuomo mengumumkan bahawa New York telah memperoleh kira-kira 7,000 ventilator, tetapi memerlukan sekurang-kurangnya 30,000 lebih, menurut ABC News. Sesetengah syarikat juga beralih gear untuk membuatnya, termasuk SpaceX dan Tesla, yang dikendalikan oleh Elon Musk, Live Science sebelum ini dilaporkan.
