Remaja dan orang dewasa muda dengan anoreksia menghadapi risiko penyakit yang mengancam nyawa walaupun beratnya berada dalam lingkungan "biasa".
Itulah kesimpulan kajian baru yang melihat "anoreksia yang tidak biasa," atau kes di mana pesakit menunjukkan semua gejala anoreksia dengan pengecualian berat badan yang rendah. Pada masa lalu, kes-kes ini dianggap kurang teruk daripada kes anorexia biasa, tetapi kajian baru mendapati bahawa kedua-dua jenis menunjukkan tanda-tanda kekurangan gizi yang teruk. "Pesakit dengan anoreksia yang tidak biasa sama sakit, secara perubatan ... tetapi mereka mungkin lebih sakit, secara psikologi," kata Dr Neville Golden, seorang profesor pediatrik di Sekolah Perubatan Stanford dan pengarang penyelidikan baru. Walaupun diiktiraf dalam manual diagnostik untuk gangguan kesihatan mental, DSM-5, anoreksia atipikal mungkin tidak dapat didiagnosis, kata Golden.
"Andaian bahawa doktor dalam komuniti tidak mengiktirafnya," katanya. Pengawasan boleh menyebabkan pesakit berisiko menangkap jantung, degradasi tulang dan bahkan kematian, Golden dan rekannya dapat ditemukan.
Kajian baru, yang diterbitkan pada 5 November dalam jurnal Pediatrics, menunjukkan bahawa tidak terdapat hubungan antara berat badan anoroksik dan keparahan sebenar keadaan mereka. Akhirnya, jumlah yang ada pada skala yang jauh lebih rendah daripada jumlah pesakit berat yang hilang semasa menjalani penyakit mereka - kedua-dua pesakit yang berat badan dan kurang berat badan semakin teruk semakin banyak penurunan berat badan mereka.
"Tidak ada berat badan atau BMI yang sama dengan gangguan makan," kata Dr Casey Cottrill, pengarah perubatan program gangguan makan di Hospital Kanak-kanak Nationwide di Columbus, Ohio, yang tidak terlibat dengan kajian itu. Dalam tempoh lima hingga 10 tahun yang lalu, bilangan orang yang berat badan normal yang dirawat di hospital untuk rawatan anoreksia telah meningkat, katanya. Kajian terbaru menganggarkan bahawa satu pertiga daripada pesakit yang dimasukkan ke hospital untuk rawatan anoreksia adalah berat normal. Dalam kedua-dua keadaan yang tipikal dan tipikal, tanda-tanda kekurangan zat makanan kelihatan sama, tetapi pesakit-pesakit yang normal atau berat rata-rata di atas mungkin mengalami lebih lama sebelum diperhatikan.
Memandangkan ini, para doktor mesti memerhatikan tanda-tanda makan dan kekurangan zat makanan dalam semua pesakit, tanpa mengira saiz, kata Cottrill.
Kehilangan berat badan dramatik
Walaupun anoreksia atipikal telah mendapat pengiktirafan, masih, "apabila seseorang berfikir tentang kekurangan zat makanan, seseorang itu menganggap berat badan rendah," kata Golden. Untuk mengetahui sama ada pesakit anoroksik berisiko rendah sebenarnya semakin teruk di klinik, Golden dan rakan-rakannya menganjurkan penilaian yang paling komprehensif untuk remaja yang normal dengan anoreksia setakat ini.
Kajian itu membandingkan 50 remaja dan dewasa muda dengan anoreksia yang tidak biasa dengan 66 pesakit yang memenuhi kriteria diagnostik tradisional, yang bermakna berat badan mereka jatuh di bawah 85% daripada apa yang diharapkan untuk ketinggian dan usia mereka. Para peserta berumur antara 12 hingga 24 tahun dan mendapat rawatan untuk gangguan mereka semasa kajian. Lebih daripada 90% peserta adalah wanita. (Anoreksia adalah kira-kira 3 kali lebih biasa di kalangan wanita berbanding dengan lelaki, menurut Persatuan Penyakit Gangguan Kebangsaan (NEDA).)
Penulis membandingkan berat semasa pesakit, sejarah kehilangan berat badan dan tanda-tanda penting; dan mendapati bahawa tanpa mengira berat peserta pada kemasukan, mereka yang mengalami penurunan berat badan yang dramatik kelihatan lebih teruk.
Pesakit yang kehilangan banyak berat badan, cepat, menunjukkan kadar jantung yang paling rendah di kalangan mereka dalam kajian ini. Sebenarnya, untuk setiap peningkatan 2% dalam kadar penurunan berat badan setiap bulan, kadar jantung pesakit diukur 1 kali lebih pantas setiap minit di hospital. Kadar denyut jantung yang berpanjangan rendah kepada masalah yang lebih besar: pemakanan yang lemah meninggalkan jantung dengan bahan api yang terlalu kecil untuk mengepam dengan baik sambil memaksa badan untuk memecahkan tisu jantung untuk tenaga yang sangat diperlukan, menurut NEDA. Pakar klinik biasanya merawat pesakit yang kadar jantungnya berada di bawah 50 denyutan seminit, kerana keadaan mereka dapat dengan cepat merosot menjadi kegagalan jantung lengkap, kata Cottrill.
Pesakit dengan anoreksia biasa dan tipikal menunjukkan penurunan yang sama dalam ukuran kesihatan kritikal yang lain. Kedua-dua kumpulan mempunyai tekanan darah yang rendah dan menjadi pening apabila bergerak dari berbaring duduk atau berdiri. Kedua-dua kumpulan menunjukkan kekurangan dalam elektrolit utama seperti kalium, fosforus dan magnesium - nutrien yang membantu organ penting seperti jantung berjalan dengan lancar. Pesakit yang kehilangan berat badan yang paling berat, atau telah kehilangan berat badan untuk tempoh yang panjang, mempunyai tahap elektrolit terendah.
Semua pesakit perempuan yang mula menstruasi berhenti menjalani tempoh yang tetap, bermakna badan mereka tidak lagi menghasilkan estrogen yang mencukupi untuk mengekalkan kitar biasa mereka. Tanpa estrogen, tulang pesakit yang semakin meningkat tidak dapat menyerap kalsium sepertimana semasa pubertas, kata Cottrill.
Secara keseluruhan, kedua-dua kumpulan pesakit kelihatan serupa pada semua tuduhan - kecuali satu. Mereka yang mempunyai anoreksia tidak sekata sebenarnya lebih teruk pada soal selidik yang direka untuk mengukur keterukan psikopatologi gangguan makan mereka. Markah miskin menunjukkan bahawa orang-orang dengan anoreksia yang tidak biasa mungkin lebih tertekan pada kehilangan berat badan, menyekat pengambilan makanan mereka dan membakar kalori daripada mereka yang mempunyai anoreksia biasa. Secara tiba-tiba, pesakit kelihatan "sangat takut kembali kepada berat badan mereka," kata Golden.
Kajian masa depan
Penyelidikan masa depan perlu menyiasat rawatan terbaik untuk kes-kes anorexia yang tidak biasa, terutamanya kes di mana pesakit berlebihan berat badan atau obes, kerana data yang sangat sedikit ada di kawasan ini, kata Cottrill. Berat badan biasanya datang bersama-sama dengan rawatan fizikal dan psikologi anoreksia, tetapi dengan pesakit berat badan berlebihan, sukar untuk mengukur berapa banyak berat badan yang diperlukan untuk mendapatkan semula. Lebih banyak penyelidikan mesti dilakukan terhadap bagaimana reaksi tubuh yang berlainan terhadap kekurangan zat makanan dan cara terbaik untuk merawat pesakit dengan saiz yang berbeza, kata Cottrill.
Di samping itu, apabila merawat obesiti, doktor mesti belajar bagaimana untuk membantu orang kehilangan berat badan secara mampan, tanpa mengambil langkah drastik, kata Golden. Dengan memantau pesakit dengan lebih dekat, mungkin para doktor dapat menangkap tabiat yang buruk sebelum mereka merosakkan gangguan makan sepenuhnya, katanya. Langkah pertama, tentu saja, adalah untuk meningkatkan kesedaran tentang apa yang menyerap makanan seperti.
"Saya rasa ada kekurangan kesedaran tentang anoreksia nervosa yang biasa, walaupun di kalangan doktor," kata Dr Avinash Boddapati, seorang psikiatri anak dan remaja di rangkaian Kesihatan Northwell, yang tidak terlibat dengan kajian itu. Sebagai pakar psikiatri, Boddapati berkata dia dapat menangani masalah emosi yang mendasari dan mekanisme pencegahan yang berbahaya yang membawa kepada makan tidak berurutan. Tetapi untuk mengatasi masalah kepala, pakar pediatrik dan penjaga ibu bapa perlu bekerjasama untuk memantau tanda-tanda anoreksia yang tidak biasa.
"Mesej membawa pulang utama adalah untuk memberi tumpuan, bukan hanya pada berat badan, tetapi pada kadar penurunan berat badan," katanya.
Pakar psikiatri juga boleh menyiarkan penurunan berat badan yang pesat dan pesat dalam pesakit mereka, "walaupun kanak-kanak dalam lingkungan berat badan yang normal," kata Dr. Peng Pang, pakar psikiatri remaja di Staten Island University Hospital di New York. Pertama, profesional kesihatan mental harus memastikan pesakit mereka stabil secara fizikal, dan merujuk mereka ke hospital jika kesihatan mereka dapat dikompromikan, kata Pang, yang tidak terlibat dengan kajian itu. Kemudian, apabila tanda-tanda penting pesakit dipulihkan, ahli psikiatri boleh bekerja dengan pesakit untuk mencari mekanisme penangguhan yang baru dan mampan.
"Tanpa mengira berat badan, saya fikir mesej itu adalah bahawa anda perlu campur tangan, dengan segera dan agresif," kata Pang.
