Epilepsi adalah keadaan kronik yang dicirikan oleh kejang yang berulang yang boleh merangkak dari kesesakan yang singkat atau kekejangan otot ke sawan yang teruk dan berpanjangan. Lebih daripada 50 juta orang di seluruh dunia mempunyai epilepsi, dan 80% daripada mereka hidup di kawasan-kawasan pembangunan, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menganggarkan bahawa 3.4 juta orang di Amerika Syarikat mempunyai epilepsi aktif. Walaupun gejala epilepsi mungkin berbeza-beza di antara kes-kes, gangguan itu selalu menyebabkan kejang, yang merupakan tempoh aktiviti elektrik yang tidak teratur secara tiba-tiba di otak yang boleh menjejaskan tingkah laku seseorang.
Kejang epilepsi, gejala dan punca
Epilepsi dikelaskan kepada empat kategori, kata Dr. Jacqueline French, ahli neurologi yang pakar dalam mengubati epilepsi di NYU Langone Health. Epilepsi Idiopathik (juga dikenali sebagai epilepsi primer atau intrinsik) tidak dikaitkan dengan penyakit neurologi yang lain, dan tidak mempunyai sebab yang diketahui kecuali mungkin satu genetik. Epilepsi jenis ini membentuk satu pertiga daripada semua kes, menurut Yayasan Epilepsi. Epilepsi yang diperoleh (atau sekunder) boleh timbul daripada komplikasi prenatal, kecederaan otak trauma, strok, tumor dan penyakit serebrovaskular.
Di dalam kedua-dua kategori ini terdapat epilepsi umum, atau bercampur, yang melibatkan ketidakstabilan elektrik di banyak kawasan otak; dan epilepsi fokal, di mana ketidakstabilan terhad kepada satu kawasan otak.
Jenis-jenis sawan yang berbeza adalah biasa bagi setiap kategori epilepsi, menurut CDC. Kejang umum adalah berbeza dengan keterukan: Kejang tidak dapat menyebabkan seseorang menatap ke angkasa atau berkedip dengan cepat, sementara kejang tonik-klonik menyebabkan jeritan otot dan kehilangan kesedaran. Sebaliknya, kejang fokal mungkin menyebabkan seseorang mengalami rasa atau bau yang pelik, atau bertindak terperangkap dan tidak dapat menjawab soalan.
Dalam setiap kes, gejala epileptik berlaku kerana isyarat normal antara neuron (sel saraf di otak) telah terganggu. Ini mungkin disebabkan oleh keabnormalan dalam pendawaian otak, ketidakseimbangan bahan kimia penularan saraf yang dipanggil neurotransmiter atau kombinasi kedua-dua. Lobak temporal otak diketahui berfungsi secara berbeza pada pesakit epilepsi berbanding dengan individu yang sihat, yang menunjukkan ia memainkan peranan dalam keadaan, kata Dr. Brian Dlouhy, ahli bedah saraf dan penyelidik di University of Iowa.
Epilepsi boleh berkembang di mana-mana semasa kehidupan seseorang, dan kadang-kadang mungkin mengambil masa beberapa tahun selepas kecederaan otak untuk tanda-tanda epilepsi untuk menunjukkan, kata Perancis.
"Ada tumpuan besar dari orang lain dan mencari cara untuk campur tangan" sebelum keadaan itu ditetapkan, tetapi katanya, tidak ada cara untuk menghalang atau menyembuhkan sepenuhnya keadaan itu.
Walaupun simptom epilepsi utama adalah sawan, sawan yang tidak selalu bermakna bahawa seseorang mempunyai epilepsi. Kejang juga boleh disebabkan oleh kecederaan kepala akibat jatuh atau trauma lain, tetapi kejang epileptik adalah disebabkan oleh aktiviti elektrik yang tidak teratur di dalam otak.
Simptom-simptom sementara, seperti kekeliruan, jeritan otot, mantra menatap, kehilangan kesedaran dan gangguan dalam mood dan fungsi mental boleh berlaku semasa kejang.
Bagaimana epilepsi didiagnosis?
Para doktor boleh mengukur dan mengenal pasti aktiviti elektrik yang tidak normal di dalam otak dengan elektroensefalografi (EEG). Orang yang menghidap epilepsy sering memaparkan corak otak yang tidak normal walaupun mereka tidak mengalami kejang. Oleh itu, pemantauan EEG yang rutin atau berpanjangan boleh mendiagnosis epilepsi, menurut Johns Hopkins Medicine.
Pemantauan EEG, bersamaan dengan pengawasan video sepanjang tempoh terjaga dan tidur, juga dapat membantu mengatasi gangguan lain seperti narcolepsy, yang mungkin memiliki gejala yang sama seperti epilepsi. Pencitraan otak seperti PET, MRI, SPECT dan scan CT memerhati struktur otak dan memetakan kawasan yang rosak atau keabnormalan, seperti tumor dan sista, yang boleh menjadi asas penyitaan, menurut Klinik Mayo.
Rawatan epilepsi dan ubat
Orang yang menghidap epilepsi boleh dirawat dengan ubat, pembedahan, terapi atau kombinasi ketiga. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menganggarkan bahawa secara keseluruhan, 70% orang yang menghidap epilepsi dapat mengawal kejang mereka dengan ubat atau pembedahan anti epilepsi, tetapi 75% orang yang epilepsi yang tinggal di kawasan yang sedang membangun tidak menerima rawatan untuk keadaan mereka. Ini disebabkan oleh kekurangan penjaga terlatih, ketidakupayaan untuk mendapatkan ubat, stigma masyarakat, kemiskinan dan pengurangan rawatan epilepsi.
30% kes yang tidak dapat diuruskan sepenuhnya dengan ubat atau pembedahan berada di bawah kategori epilepsi yang tidak dapat dikawal atau tahan dadah. Banyak bentuk epilepsi yang tahan dadah berlaku pada kanak-kanak, kata Perancis.
Ubat
Ubat anticonvulsant adalah rawatan yang paling biasa untuk epilepsi, menurut bahasa Perancis. Terdapat lebih daripada 20 ubat epilepsi yang terdapat di pasaran, termasuk carbamazepine (juga dikenali sebagai Carbatrol, Equetro, Tegretol), gabapentin (Neurontin), levetiracetam (Keppra), lamotrigine (Lamictal), oxcarbazepine (Trileptal), oxcarbazepine (Trileptal) Pregabalin (Lyrica), tiagabine (Gabitril), topiramate (Topamax), valproate (Depakote, Depakene) dan banyak lagi, menurut Yayasan Epilepsi.
Kebanyakan kesan sampingan anticonvulsants adalah agak kecil, termasuk keletihan, pening, pemikiran kesukaran atau masalah mood, kata Perancis. Dalam kes yang jarang berlaku, ubat-ubatan boleh menyebabkan reaksi alergi, masalah hati dan pankreatitis.
Bermula pada tahun 2008, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) mengetepikan semua ubat epilepsi untuk menanggung amaran label mengenai peningkatan risiko pemikiran dan tingkah laku bunuh diri. Kajian tahun 2010 berikut 297,620 pesakit baru yang dirawat dengan anticonvulsant mendapati bahawa ubat tertentu, termasuk gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine dan tiagabine, dikaitkan dengan risiko perbuatan membunuh diri atau kematian yang ganas.
Pembedahan
Pembedahan mungkin merupakan pilihan rawatan jika pesakit mengalami kategori epilepsi tertentu, seperti serangan fokal, di mana kejang bermula di tempat yang kecil dan jelas di otak sebelum menyebar ke seluruh otak, menurut Mayo Clinic. Dalam kes-kes ini, pembedahan boleh membantu melegakan gejala dengan membuang bahagian-bahagian otak yang menyebabkan kejang. Walau bagaimanapun, pakar bedah akan mengelakkan diri daripada beroperasi di kawasan otak yang diperlukan untuk fungsi penting seperti ucapan, bahasa, penglihatan atau pendengaran.
Terapi lain
Empat terapi lain boleh membantu pesakit mengurangkan jumlah sawan mereka. Rangsangan otak dalam, yang diluluskan sebagai rawatan untuk epilepsi pada tahun 2018 oleh FDA, menghantar kejutan berterusan kepada elektrod yang ditanamkan di bahagian otak yang dipanggil thalamus.
Terapi yang berkaitan, yang dikenali sebagai neurostimulation responsif (RNS), telah diluluskan oleh FDA pada tahun 2013. Ia menganalisis aktiviti otak dan menyediakan rangsangan yang disasarkan ke kawasan otak tertentu untuk menghentikan perkembangan sawan apabila ia timbul.
Rangsangan saraf vagus, di mana peranti seperti alat pacemaker dimasukkan ke dalam dada dan menghantar pecah elektrik melalui saraf vagus ke otak, kadang-kadang boleh mengurangkan sawan dalam kes-kes epilepsi yang tidak dapat dielakkan, walaupun terdapat bukti yang lemah bahawa terapi dikaitkan dengan mengurangkan frekuensi kejutan dari masa ke masa, menurut American Academy of Neurology.
Akhir sekali, kajian mendapati bahawa mengamalkan diet ketogenik, yang rendah karbohidrat dan lemak tinggi, boleh mengurangkan sawan bagi pesakit yang mengalami epilepsi yang tidak dapat dikesan.
Apa itu SUDEP?
Komplikasi epilepsi yang jarang tetapi serius adalah SUDEP, atau kematian yang tidak dijangka secara tiba-tiba dalam epilepsi. SUDEP memberi kesan kepada 1 dari 4.500 kanak-kanak dengan epilepsi dan 1 dari 1,000 orang dewasa dengan epilepsi setiap tahun, menurut American Academy of Neurology. Dlouhy, yang mengkhususkan diri dalam SUDEP, mengatakan kebanyakan orang yang mengalami komplikasi itu didapati berhadapan di tempat tidur mereka, yang mengalami sesak pada saat penyitaan.
Mekanisme SUDEP tidak difahami sepenuhnya, walaupun penyelidikan Dlouhy menunjukkan bahawa merangsang amygdala, rantau otak dalam lobus temporal, menyebabkan tikus berhenti bernafas. Walaupun tidak diuji secara tepat pada manusia, penemuan ini menunjukkan bahawa penyitaan boleh menyebabkan SUDEP dengan menghalang impuls untuk bernafas.
Pesakit dengan epilepsi yang tidak dapat dikesan pada masa kanak-kanak yang mengalami kejang tonik-klonik berada pada risiko SUDEP tertinggi, menurut Dlouhy. Komplikasi ini jauh lebih biasa daripada penyelidik sebelum ini, katanya. Risiko SUDEP boleh diturunkan dengan mengawal sawan, meletakkan monitor di bilik tidur untuk memberi amaran kepada ibu bapa atau penjaga perangkap malam atau membeli tempat tidur khas atau sarung bantal bernafas. Walau bagaimanapun, tidak ada cara untuk membasmi risiko SUDEP, kata Dlouhy.
Menangani dan menguruskan
Pesakit epilepsi mungkin perlu menyesuaikan elemen tertentu gaya hidup mereka, seperti aktiviti rekreasi, pendidikan, pekerjaan atau pengangkutan, untuk menampung sifat sawan mereka yang tidak dapat diramalkan, menurut Mayo Clinic.
Epilepsi boleh mengancam nyawa, kata Perancis. Di samping SUDEP, seseorang yang mengalami kejang boleh jatuh dan memukul kepala mereka, atau tenggelam semasa berenang - orang yang epilepsi adalah 15 hingga 19 kali lebih cenderung lemas daripada individu yang tidak berkepala, menurut Klinik Mayo. Orang yang menghidap epilepsi mungkin juga menghadapi risiko bunuh diri yang lebih tinggi akibat gangguan mood yang berkaitan atau sebagai kesan sampingan ubat mereka, kata Perancis.
Epilepsi sukar dikawal dari usia muda boleh menyebabkan kanak-kanak menjadi lemah dalam pembangunan, kerana kejang boleh menyebabkan mereka kehilangan sekolah, merosakkan pembelajaran dan IQ mereka, kata Dlouhy.
Walau bagaimanapun, ramai pesakit epilepsi masih boleh menjalani kehidupan yang sihat dan aktif secara aktif, terutamanya selepas mendidik diri mereka sendiri dan orang-orang di sekeliling mereka mengenai fakta, kesalahpahaman dan stigma yang mengelilingi penyakit ini.
Apa yang perlu dilakukan jika anda melihat seseorang mengalami penyitaan
Apabila seseorang mengalami penyitaan dengan sawan, perlahan-lahan gulungkan orang itu ke bahagiannya untuk memudahkan pernafasan dan letakkan sesuatu yang lembut dan rata di bawah kepala seseorang untuk mengelakkan trauma kepala. Jangan letakkan apa-apa ke dalam mulut orang itu kerana ia boleh mencederakan gigi atau lidah mereka, dan cuba untuk menggerakkan objek tajam jauh dari kawasan itu dan bukannya menyekat usul orang, CDC menasihati. Bantu melonggarkan sebarang kerah atau tali yang ketat jika perlu.
Ia juga penting untuk merakam tempoh dan simptom penyitaan supaya pesakit boleh memberikan butiran tersebut kepada doktor mereka pada masa hadapan. CDC mengesyorkan memanggil 911 untuk penyitaan yang berlangsung lebih lama daripada lima minit.
