Tuberkulosis (TB) adalah jangkitan bakteria, selalunya paru-paru, yang boleh mematikan jika tidak dirawat. Malah, TB adalah salah satu daripada 10 penyebab utama kematian di seluruh dunia, dan peningkatan kelaziman ubat tahan TB adalah "krisis kesihatan awam dan ancaman keselamatan kesihatan," menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO).
Salah satu penyakit tertua yang diketahui oleh manusia, TB adalah penyebab utama kematian di A.S. dan Eropah pada abad yang lalu, tetapi pendahuluan dalam keadaan hidup dan pengenalan antibiotik telah semakin menurun bilangan kes di negara maju. Di A.S., Pusat Penyakit dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan 9,025 kes TB pada 2018 dan agensi itu menganggarkan bahawa sehingga 13 juta rakyat Amerika hidup dengan bentuk TB tanpa gejala.
Separuh daripada populasi dunia dijangkiti bakteria TB, menurut CDC. Walau bagaimanapun, tidak semua orang yang dijangkiti dengan bakteria menjadi sakit. Ini dipanggil jangkitan laten; seseorang yang mempunyai laten TB tidak mengalami gejala dan tidak dapat menyebarkan penyakit ini kepada orang lain.
Gejala batuk kering
Tempoh inkubasi, atau masa yang diperlukan untuk gejala berkembang apabila seseorang itu dijangkiti TB, berbeza dari beberapa minggu hingga bertahun-tahun, menurut CDC.
Gejala umum jangkitan TB aktif termasuk batuk - dan batuk darah atau dahak - sakit dada, keletihan dan berpeluh malam. TB boleh merosakkan paru-paru semasa jangkitan, menyebabkan keradangan yang menjadikannya sukar untuk bernafas. Pesakit dengan jangkitan TB aktif juga mungkin mempunyai X-ray dada yang tidak normal.
Walaupun TB boleh disalah anggap sebagai radang paru-paru atau penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), gejala-gejala tertentu dan ujian diagnostik menjadikan TB sebagai diagnosis mudah, kata Sabine Ehrt, profesor mikrobiologi dan imunologi di Weill Cornell Medicine di New York.
Jangkitan laten laten, sebaliknya, tidak menyebabkan sebarang gejala, dan hanya ujian diagnostik yang dapat mendedahkan jika orang lain yang sehat mempunyai TB. Jangkitan laten dapat bertahun-tahun untuk menjadi penyakit yang aktif, dan sesetengah orang dengan jangkitan TB laten tidak pernah mengalami penyakit aktif. Tidak jelas apa yang menyebabkan jangkitan TB laten menjadi aktif dan mengapa sesetengah orang tidak pernah mengembangkan bentuk aktif, kata Ehrt.
TB disifatkan oleh perang dingin jangka panjang dengan sistem ketahanan badan, kata Nicolas Menzies, penolong profesor kesihatan global di Harvard T.H. Chan Sekolah Kesihatan Awam di Boston. Jangkitan laten adalah tanda bahawa sistem imun menjaga jumlah bakteria TB di dalam pemeriksaan, kata Menzies.
Mengesan tuberkulosis
Terdapat dua jenis ujian yang biasa digunakan untuk mendiagnosis TB: ujian kulit dan ujian darah.
Penyedia penjagaan kesihatan yang mengendalikan ujian kulit TB - juga dikenali sebagai ujian kulit tuberkulin Mantoux, atau ujian derivatif protein yang disucikan - menyuntik tuberculin, ekstrak protein steril dari bakteria TB, ke kulit lengan seseorang. Dalam masa dua hingga tiga hari, orang yang diuji untuk TB mesti kembali ke pembekal penjagaan kesihatan mereka, yang akan mencari reaksi positif di tapak suntikan. Reaksi mungkin kelihatan seperti kawasan yang dibesarkan, keras atau bengkak, dan penyedia penjagaan kesihatan dapat mengukur saiz kawasan dengan pemerintah, menurut CDC. Reaksi positif bermakna orang itu telah dijangkiti bakteria TB, tetapi ujian lanjut, seperti pemeriksaan sinar-X dada atau pemeriksaan fizikal, diperlukan untuk membezakan jangkitan aktif dari yang terpendam. Menurut Ehrt, ujian kulit TB adalah alat diagnostik yang paling biasa digunakan di A.S.
Di negara dan wilayah di mana TB adalah endemik, seperti India, China dan Indonesia, ujian darah lebih berjaya dalam mendiagnosis TB. Ini kerana seseorang yang telah menerima bakteria Bacillus Calmette-Guérin (BCG) untuk TB boleh memberi kesan positif palsu selepas ujian kulit. Vaksin ini jarang diberikan di A.S., menurut National Institutes of Health (NIH), tetapi lazimnya TB berlaku.
Ujian darah memerlukan sampel darah dihantar ke makmal, di mana mereka terdedah kepada bakteria TB. Sel darah putih akan menghasilkan bahan kimia tertentu jika mereka pernah mengalami TB sebelum ini. Seperti ujian kulit, ujian darah sahaja tidak dapat menentukan sama ada jangkitan adalah aktif atau laten.
Bagaimana tuberkulosis dirawat?
Jangkitan TB aktif dirawat dengan koktel multidrug. Antibiotik barisan pertama yang ditetapkan ialah isoniazid, rifampin, etambutol dan pyrazinamide. Rejimen ini mungkin berlangsung enam hingga sembilan bulan, menurut CDC.
Pesakit yang tidak melengkapkan rejimen penuh mungkin akan mengalami jangkitan TB yang tahan lama (MDR) atau jangkitan TB yang melawan jangkitan ubat (XDR). MDR-TB ditakrifkan sebagai tahan kepada sekurang-kurangnya rifampin dan isoniazid, manakala XDR-TB tahan kedua-dua ubat barisan pertama ini dan sekurang-kurangnya dua ubat barisan kedua. WHO menganggarkan bahawa pada 2016, 4.1% kes TB baru dan 19% daripada kes TB yang telah dirawat sebelum ini adalah MDR- atau tahan rifampin, dan 123 negara setakat ini melaporkan sekurang-kurangnya satu kes TB-XDR.
MDR atau XDR adalah hasil daripada antibiotik yang tidak menghapus semua bakteria TB, menurut tinjauan yang diterbitkan dalam jurnal Penyakit Berjangkit Klinikal. Jika bakteria ditinggalkan pada akhir rejimen (yang mungkin apabila rejimen tidak selesai), maka bakteria tersebut mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk menjadi tahan terhadap ubat-ubatan yang dibuat untuk memerangi mereka.
Salah satu matlamat penyelidikan TB semasa adalah untuk menemui ubat-ubatan baru dan menyempurnakan terapi yang sedia ada untuk memendekkan rejim ubat, kata Ehrt. Walaupun memendekkannya kepada dua bulan akan menjadi "langkah besar ke hadapan," katanya.
Setelah rawatan selesai, bakteria TB dieliminasi dari badan. Walaupun terdapat kemungkinan jangkitan baru, orang yang paling sihat tidak akan memerlukan rawatan lagi, menurut CDC.
Mencegah tuberkulosis
Suatu abad yang lalu, Albert Calmette dan Camille Guérin, kedua-dua penyelidik di Institut Pasteur di Perancis, telah membangunkan vaksin untuk TB daripada strain bakteria yang lemah. Memanggil vaksin BCG, bentuknya dikeluarkan hari ini oleh pengeluar yang berlainan di seluruh dunia, tetapi ada kontroversi di sekitar keberkesanannya.
Menurut Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan U.K, vaksin BCG adalah 70% hingga 80% berkesan terhadap bentuk TB paling teruk termasuk meningitis TB di kalangan kanak-kanak, tetapi ia kurang berkesan dalam mencegah TB pernafasan pada orang dewasa. Vaksin tidak digunakan secara meluas di Amerika Syarikat, menurut CDC, tetapi boleh diberikan kepada anak-anak jika keluarga mereka berada di tempat yang mempunyai kadar TB tinggi, jika TB dilaporkan di kawasan mereka atau jika mereka merancang untuk melakukan perjalanan ke negara dengan kadar TB yang tinggi.
Salah satu pendekatan WHO untuk pencegahan TB adalah untuk menguruskan jangkitan TB laten untuk menghalangnya daripada berkembang menjadi penyakit aktif. Pada tahun 2018, CDC mengemas kini cadangannya untuk rawatan TB laten. Sebaik sahaja kes laten TB didiagnosis, pesakit boleh menjalani rejimen rawatan isoniazid, rifampin atau gabungan isoniazid dan rifapentine. Tempoh CDC yang disyorkan untuk rawatan ini bergantung kepada ubat yang digunakan dan sama ada pesakit adalah dewasa atau kanak-kanak, tetapi ia boleh bertahan dari tiga hingga sembilan bulan.
TB dikenali sebagai penyakit kemiskinan, kata Menzies, "dan untuk alasan yang baik: Jika seseorang dijangkiti TB, mereka lebih cenderung untuk maju ke penyakit aktif jika mereka kurang berat badan." Faktor risiko lain termasuk menjadi lebih tua dan mempunyai sistem imun yang berkompromi. Menurut NIH, TB adalah salah satu punca utama kematian di kalangan orang dengan HIV, penyakit yang melemahkan sistem kekebalan tubuh.
